性心肌梗死」是临床上急性胸痛常见的病因。
两者在临床表现、症状体征、发病诱因、致死率等方面,存在相似性。
但是,两者的治疗原则存在矛盾性,因此在临床治疗中,若出现两者误诊,将大大增加患者的死亡率。
主动脉夹层通常需要通过主动脉cta(增强ct,造影)明确。但不是每个胸痛患者都能做这个的,特别是病情危重的,更是要慎重,经常无法行主动脉cta检查。
而心电图,又可能会被误诊。
要继续检查。
“抽个血,做个凝血功能检查。”
凝血功能检查里面,有一个指标是「d-二聚体」。
「d-二聚体」:人体交联纤维蛋白的特殊降解产物。
它是检查主动脉夹层的一个重要方法。
敏感性非常高。
主动脉夹层发生时,动脉内膜撕裂和破损,大量组织因子释放入血,凝血系统被激活,形成假腔血栓,引发凝血级联瀑布反
本章未完,点击下一页继续阅读应,激活纤溶系统,使血浆中d-二聚体水平迅速升高。
当d-二聚体水平临界值为500ng/ml时,其检测敏感度98%;当水平临界值界定为100ng/ml时其检测敏感度高达100%。
……
一个小时后,
病人带着检查结果回来。
·d-二聚体指标,上升4倍!
·这个程度,动脉夹层的可能性,远远高于心肌梗死。
随后,林风给病人黄文汉做了一个心电图,它的动态演变,也跟心肌梗死后动态演变不一致,反而跟主动脉夹层一致。
最终,
林风做出诊断
“你的父亲,现在是出现主动脉夹层!”
“林医生,那接下来,怎么办?”
“我会送你到介入科,进行介入治疗,微创无痛,1个小时搞定!”
这个病挺简单的,
介入导丝导管,
然后塞入明胶海绵,堵住夹层就行了。
林风刷刷刷开单,打了个电话给介入科。
半个小时后,
介入科反馈,经过主动脉cta检查,确实是主动脉夹层,正在准备手术中。
……
第8个病人……
一个40多岁的西装病人,被一个漂亮女人搀扶着。
推门进入。
西装病人大声嚷嚷:“都说不要来医院了,我没事,不就是胸痛吗?”
声音中,自带一种挥斥方遒的霸道、傲气。
“陈总,凡是胸痛的疾病,都不能小看,还是看了医生再说吧……”
林风通过这短短几秒的话,大概了解了一部分‘情报。’
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